Ένα μπλοκ ιατρικών συνταγών με την ένδειξη «Όνομα Κλινικής Δρ. Hell» με ένα σύμβολο του Ασκληπιού και ένα εικονίδιο γουδιού και γουδοχέρι. Περιλαμβάνει ενότητες για τη διεύθυνση του ασθενούς, ένα μεγάλο «Rx» που υποδηλώνει τη συνταγή και γραμμές για λεπτομέρειες φαρμάκων. Στο κάτω μέρος υπάρχει χώρος για την υπογραφή του γιατρού και την ιστοσελίδα «». Η συνολική σχεδίαση διαθέτει μια καθαρή διάταξη με μπλε και πράσινες πινελιές, τυπική για την επίσημη ιατρική τεκμηρίωση.