Το πάνω μέρος δείχνει μεγάλα πράσινα τσεκάκια σε γκρι φόντο. Δύο ορθογώνιες ενότητες εμφανίζουν επιλογές τιμολόγησης. Κάθε ενότητα έχει δύο στήλες, το πάνω μέρος δείχνει μεγάλα πράσινα τσεκάκια σε γκρι φόντο. Κάτω, κυκλικοί μαύροι κύκλοι περιέχουν τους λευκούς αριθμούς 10 20 στην πρώτη ενότητα και 30 40 στη δεύτερη ενότητα. Κάθετες γραμμές χωρίζουν τις στήλες μέσα σε κάθε ενότητα.