Στο πάνω μέρος αναγράφεται "Πιστοποιητικό Επιτυχίας" ακολουθούμενο από το Όνομα του Παραλήπτη σε. Λευκό πιστοποιητικό με γεωμετρικό σχέδιο περιγράμματος. Παρακάτω αναφέρεται "για εξαιρετική αφοσίωση και εξαιρετική απόδοση". Χώροι στο κάτω μέρος για "Φορέα Απονομής" και "Υπογραφή". Το φόντο διαθέτει ένα διακριτικό πολυγωνικό μοτίβο.