Απόδειξη σε τσαλακωμένο χαρτί που καταγράφει είδη και τιμές με μπλε μελάνι. Δύο είδη. Αναφέρονται δύο είδη: "Είδος 1: 12,50 $" και "Είδος 2: 8,75 $". Το υποσύνολο είναι 21,25 $, με φόρο 1,81 $, συνολικά 23,06 $. Ο σχεδιασμός της απόδειξης διαθέτει τυπικές διακεκομμένες γραμμές και είναι τοποθετημένος σε ένα απλό γκρι φόντο, που αναδεικνύει το κείμενο.