Μια κενή φόρμα περίληψης ληξιαρχικής πράξης γέννησης με τίτλο «Επίσημο Έγγραφο» σε λευκό φόντο. Περιλαμβάνει επισημασμένες ενότητες όπως «Όνομα Παιδιού», «Ημερομηνία Γέννησης», «Τόπος Γέννησης», «Λεπτομέρειες Μητέρας και Πατέρα» και χώρους για τις αντίστοιχες πληροφορίες. Υπάρχει χώρος για τον θεράποντα ιατρό ή τη μαία, καθώς και θέσεις για την επίσημη υπογραφή και